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दावा निपटान अनुपात: अर्थ और महत्व

10 Mins 22 May 2023 0 COMMENT

बीमा योजनाओं का उद्देश्य आपको अप्रत्याशित वित्तीय जोखिमों से बचाना होता है, लेकिन यह सुरक्षा तभी प्रभावी होती है जब दावा स्वीकार और निपटाया जाता है। इसलिए, एक प्रतिष्ठित कंपनी से बीमा कवरेज प्राप्त करना महत्वपूर्ण है जिसका दावा निपटान अनुपात उच्च हो। यहाँ, हम दावा निपटान अनुपात क्या है और दावा अस्वीकृति से बचने की प्रक्रिया पर चर्चा करेंगे।

दावा निपटान अनुपात क्या है?

बीमा नियामक और विकास प्राधिकरण (IRDAI) हर साल सभी जीवन बीमा कंपनियों के दावा निपटान अनुपात जारी करता है। दावा निपटान अनुपात का अर्थ है एक वित्तीय वर्ष में प्राप्त कुल दावों के मुकाबले किसी बीमा कंपनी द्वारा निपटाए गए दावों का अनुपात। इसकी गणना निपटाए गए दावों की संख्या को प्राप्त कुल दावों की संख्या से विभाजित करके की जाती है।

उदाहरण के लिए, यदि किसी बीमा कंपनी को 100 दावे प्राप्त होते हैं और वह उनमें से 90 का निपटारा कर देती है, तो दावा निपटान अनुपात 90% होगा। उच्च दावा निपटान अनुपात यह दर्शाता है कि बीमाकर्ता का दावों के निपटान का अच्छा रिकॉर्ड है और पॉलिसीधारक उन पर भरोसा कर सकते हैं।

दिए गए सूत्र से दावा निपटान अनुपात की गणना की जा सकती है:

सीएसआर = एक वर्ष में कुल दावों की संख्या x 100

दावा निपटान अनुपात का महत्व

बीमा कंपनी चुनते समय स्वास्थ्य बीमा दावा निपटान अनुपात एक महत्वपूर्ण कारक है जिस पर विचार किया जाना चाहिए।

  • उच्च दावा निपटान अनुपात यह दर्शाता है कि बीमाकर्ता के पास प्राप्त दावों के निपटान की उच्च दर है और इस प्रकार, वह विश्वसनीय और भरोसेमंद हो सकता है।
  • यह पॉलिसीधारक को यह भी आश्वस्त करता है कि उनके दावे का शीघ्र और कुशलतापूर्वक निपटान किया जाएगा।
  • इसके अलावा इसके अलावा, उच्च दावा निपटान अनुपात बीमा कंपनियों की अच्छी प्रतिष्ठा बनाने में भी मदद करता है। जितने अधिक संतुष्ट ग्राहक उनके पास होंगे, उतनी ही अधिक संभावना है कि वे नए ग्राहकों को आकर्षित करेंगे।

दावा निपटान अनुपात की कमियाँ

उच्च दावा निपटान अनुपात का मतलब यह नहीं है कि बीमा कंपनी अच्छी है। इस अनुपात की कुछ सीमाएँ हैं जिनके बारे में आपको पता होना चाहिए।

पहली बात, दावा निपटान अनुपात किसी दावे के निपटान में लगने वाले समय का संकेत नहीं देता है। भले ही कोई बीमा कंपनी उच्च प्रतिशत दावों का निपटान करती हो, अगर निपटान प्रक्रिया में बहुत अधिक समय लगता है, तो इससे पॉलिसीधारक को असुविधा और वित्तीय तनाव हो सकता है।

दूसरा, दावा निपटान अनुपात प्रतिशत में है, संख्या में नहीं। इसलिए, यह स्पष्ट रूप से वास्तविक संख्या या कंपनी द्वारा खारिज किए गए दावों की संख्या का खुलासा नहीं करता है। उदाहरण के लिए, यदि कोई बीमा कंपनी प्राप्त 1,000 दावों में से 10 दावों को अस्वीकार कर देती है, तो उसका दावा निपटान अनुपात 90% होगा। हालाँकि, अगले वर्ष उसे 500 दावे प्राप्त होते हैं और वह 25 दावों को अस्वीकार कर देती है। यहाँ, उसका दावा निपटान अनुपात बढ़कर 95% हो जाएगा, लेकिन उसने और भी दावे अस्वीकार कर दिए हैं।

दावा निपटान प्रक्रिया

दावा निपटान प्रक्रिया पॉलिसीधारक द्वारा बीमा कंपनी के पास दावा दायर करने से शुरू होती है। फिर बीमाकर्ता दावे की वैधता निर्धारित करने के लिए उसका सत्यापन करता है। यदि दावा वैध पाया जाता है, तो बीमाकर्ता पॉलिसीधारक को बीमित राशि का भुगतान करके दावे का निपटारा करेगा।

हालाँकि, यदि बीमा कंपनी दावे को अस्वीकार करती है, तो उसे उचित कारण से ऐसा करना होगा।

पॉलिसीधारक फैसले को चुनौती दे सकता है और अपने मामले को पुष्ट करने के लिए और सबूत पेश कर सकता है।

अपने दावे को अस्वीकार होने से कैसे बचाएँ?

कई मामलों में, आपका दावा अस्वीकार हो सकता है। ऐसी परिस्थितियों से बचने के लिए, निम्नलिखित चरणों की जाँच अवश्य करें।

सभी प्रासंगिक जानकारी का खुलासा करें: बीमा पॉलिसी खरीदते समय, आपको बीमाकर्ता को सभी प्रासंगिक जानकारी, जैसे कि पहले से मौजूद स्वास्थ्य समस्याएँ, का खुलासा करना होगा। ऐसा न करने पर आपका दावा खारिज हो सकता है।

पॉलिसी के नियम और शर्तें समझें: दावा दायर करने से पहले, सुनिश्चित करें कि आप अपनी पॉलिसी के नियम और शर्तें समझ गए हैं। इससे आपको उन घटनाओं के लिए दावा दायर करने से बचने में मदद मिलेगी जो आपकी पॉलिसी के अंतर्गत कवर नहीं हैं।

सटीक जानकारी प्रदान करें: दावा दायर करते समय, सुनिश्चित करें कि दी गई सभी जानकारी सटीक और पूरी हो। गलत जानकारी देने या जानकारी छोड़ने पर आपका दावा खारिज हो सकता है।

दावा तुरंत दायर करें: जैसे ही आपको किसी नुकसान या क्षति का पता चले, आपको तुरंत दावा दायर करना चाहिए। दावे में देरी करने से आपका दावा खारिज हो सकता है।

सारांश

बीमा कंपनी चुनते समय दावा निपटान अनुपात एक महत्वपूर्ण कारक है। यह बीमाकर्ता की विश्वसनीयता और विश्वसनीयता का संकेत देता है।

हालांकि, पॉलिसीधारकों को बीमा पॉलिसियों पर विचार करते समय केवल दावा निपटान अनुपात पर ही निर्भर नहीं रहना चाहिए। दावा अस्वीकृति से बचने के लिए पॉलिसी के नियमों और शर्तों को समझना और दावा निपटान प्रक्रिया का पालन करना महत्वपूर्ण है।

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